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妇罹凶狠新月型肾丝球肾炎 治疗得宜免除洗肾之苦内科

2020-05-22 来源:Z曼生活

罹患快速进展性肾丝球肾炎,一定要洗肾?其实积极治疗,有望免除洗肾之苦!中山医学大学附设医院肾脏科张浤荣主任表示,2009年3月当时60岁的陈女士经检验发现,罹患易使肾功能迅速丧失、有高洗肾风险的「快速进展性肾丝球肾炎」。所幸陈女士就医即时,在使用免疫抑制剂积极治疗下,妥善控制病情、无需洗肾,且在长达10年定期回诊下,肾丝球过滤率仍维持正常!

「快速进展性」肾丝球肾炎必洗肾?积极治疗,有望免除洗肾之苦!

妇贫血、肾功能异常,超音波找不出原因 竟是快速进展性肾丝球肾炎作祟

中山医学大学附设医院肾脏科张浤荣主任表示,还记得第一次见到陈女士是在2009年的3月。当时60岁的陈女士因乾咳数月就医,被胸腔科医师发现有贫血、泡泡尿和血尿,以及肾功能不良的问题,于是被转至肾脏科门诊。经抽血检查发现,其肾功能指标肌酐酸为2.4mg/dL,血色素只有8.4g/dL,面无血色、十分苍白,于是当时门诊第一时间变将其转介至急诊进行紧急输血。

虽然肾脏功能不好确实会合併贫血,但由于贫血属于慢性的过程,需要一段时间才会产生,故临床上通常急性肾衰竭的患者不太会有贫血问题。因此,陈女士的初诊纪录被怀疑是「慢性肾衰竭」。但为了确切了解陈女士肾功能是否正常,仍为其安排肾脏超音波,以确认陈女士两肾是否萎缩。结果没想到,陈女士的肾脏超音波竟很正常,左右肾都是11.5公分,肾脏不但没萎缩,反而还略大一点点,有别于初诊的推测。

张浤荣主任指出,平常我们熟知的肾病类型,通常是急性肾衰竭,或是慢性肾衰竭,但我们现在要介绍的却是另一种!事实上,上述案例中的陈女士由于肾脏超音波结果正常,所以又进一步为她进行肾脏穿刺检查,结果证实陈女士罹患的是「快速进展性」的肾丝球肾炎;住院当天检查更发现其肾功能更已恶化到肌酐酸为3.1mg/dL。

中山医学大学附设医院肾脏科张浤荣主任和陈女士合影。(图片/中山医学大学附设医院提供)

快速进展性肾丝球肾炎分3类 不及时治疗9成患者半年后需洗肾

什幺是快速进展性肾丝球肾炎呢?张浤荣主任表示,快速进展性肾丝球肾炎的特徵是肾功能会迅速丧失(通常在3个月内,患者的肾丝球过滤率会下降一半),且肾脏病理组织检查可见到肾丝球中有「新月」形成,但这种「月」并不是美丽的「中秋圆月」,而是很凶狠的「弯刀月」,如果不及时治疗,有9成患者甚至会在半年后进入洗肾。

其他特徵还有严重的血尿和蛋白尿,有时甚至可能出现每日超过3公克的蛋白质流失、合併水肿。有些患者还会出现高血压,更严重者是明显的少尿或无尿,这都强烈暗示患者预后不良的问题。而临床上一般来说,快速进展性肾丝球肾炎可分为3大类型:

第一类,是抗肾小球基底膜(anti-GBM)抗体疾病,肾脏萤光免疫染色可见沿着肾小球基底膜的线形沉澱。

第二类,是免疫複合体沉澱,肾脏萤光免疫染色可见免疫複合体的颗粒散在性沉澱。

第三类,最常见,是既无抗肾小球基底膜(anti-GBM)抗体,也无免疫複合体沉澱,有时会合併咳血。

陈女士的肾病就是第属于第三类这一种类型。其他在肾衰竭时也不太会肾萎缩的肾病,还有糖尿病、类澱粉沉着症、多发性骨髓瘤、多囊肾等。

不过,还好陈女士当初就医及时,其快速进展性肾丝球肾炎问题,经过病理诊断程序确诊,并接着以免疫抑制剂积极治疗后,2个月后陈女士的肾功能便恢复至肌酐酸1.5mg/dL(即肾丝球过滤率38cc/min)的数值,顺利免去洗肾之苦。且再过半年时间,其肾功能更顺利恢复正常至肌酐酸1.1mg/dL,最重要的是,在长期的追蹤、定期回诊下,到目前2019年为止,现年70岁陈女士的肾功能肌酐酸还是维持正常在1.1mg/dL,控制结果相当好!

陈女士肾丝球肾功能肾脏肾炎肾衰竭进展

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